Une pilule dure à avaler?

Salut, Lapa. Effectivement, sujet difficile.
Je crois qu’on peut adopter déjà une position de principe : la pilule est un médicament, une substance active, et il est absolument anormal qu’elle puisse être délivrée par quelqu’un qui n’est pas médecin. Encore faut-il que le médecin soit correctement informé des contre-indications et des risques liés à sa prise.
Le problème ici, est qu’on bâcle les précautions sous une triple pression :

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D’une part des effarantes statistiques des avortements chez les mineures qui conduisent les responsables des politiques de santé à prendre des mesures « d’urgence » en faisant le maximum pour que les jeunes filles utilisent des contraceptifs et, à l’heure actuelle c’est la pilule qui semble la moins perturbatrice. Tu suggères la capote, mais dans une sexualité débutante, ce n’est pas d’un très grand romantisme, et a tendance justement à renvoyer à quelque chose de purement et exclusivement biologique, mécanique, peu en adéquation avec la vie amoureuse des jeunes.

La deuxième pression est celle de la « clientèle » qui voudrait bien trouver des pilules qui ne présentent pas les inconvénients fréquents des générations précédentes (prise de poids, notamment) et à laquelle les laboratoires s’efforcent de répondre, c’est leur boulot.

La troisième est la revendication à l’autonomie sexuelle des jeunes. Ca c’est une vraie question de société qui concerne effectivement et avant tout les parents et l’éducation qu’ils donnent à leurs enfants. Etant bien entendu que sur le plan de la sexualité cela devient très dur pour les parents d’en conserver la maîtrise. De ce point de vue, je ne sais que dire et ne pourrait apporter que ma propre expérience de père et vis à vis d’un garçon seulement. Je vais essayer de faire parvenir un message au « dr Kpote » pour qu’il intervienne, lui c’est son métier.

Je relis votre post précédent où vous dites que les effets indésirables de ces pilules de 3e génération sont connus. Des médecins sans doute, mais trouvez-vous sérieux qu’elle puisse être délivrée par un non-médecin ? Une infirmière par exemple ?

Bonjour Le problème n’est pas simple : en effet, dans les pilules oestro-progestatives , il y a deux constituants : la fraction oestrogénique qui est en général de l’éthynilœstradiol, et une fraction progestative qui est , dans les pilules dites de deuxième génération du levonorgestrel, et dans les pilules de troisième génération, soit du gestodène, soit du désogestrel soit de la drospirénone, ou plus rarement du norgestimate. A noter le cas particulier de la pilule anti acnéique  » diane 35  » qui contient,à la place du progestatif, un anti androgène , l’acétate de cyprotérone. Cettee dernière pilule est surtout utilisée dans l’acné et accessoirement comme contraceptif. Les inconvénients de la fraction œstrogénique commune à toutes les pilules ( ethinylœstradiol ) sont bien connus, on les observe chez environ cinq pour cent des patientes : -prise de poids, parfois importante -hypertension artérielle induite par la pilule -hyperlipidémie – accidents thromboemboliques. Initialement ,dans les pilules de deuxième génération, la dose d’éthinylœstradiol était assez élevée ( le plus souvent 30 microgrammes par pilule, ou 30 ou 40 dans les pilules bi et tri phasiques ) Les progestatifs de troisième ( et quatrième ) génération ont permis de mettre sur le marché, à efficacité égale, des pilules contenant nettement moins de fraction œestrogénique ( celle-ci pouvant descendre à 15 microgrammes dans la pilule Minesse, par exemple ) Donc, quand une jeune fille voyait, par exemple, sa tension artérielle monter sous pilule, on essayait ( rarement avec succès, ) de remplacer une pilule à 30 microgrammes de deuxième génération par une pilule à 20, voire 15 microgrammes de troisième génération. En cas d’échec, on donnait ensuite une pilule purement progestative type microval, en principe sans effet sur la tension. Le non remboursement, jusqu’à récemment, des pilules de troisième génération limitait nettement le recours à la substitution d’une pilule de deuxième génération par une pilule de troisième génération. Le fait que les progestatifs de troisième génération seraient peut-être plus emboligènes que le lévonorgestrel est une notion relativement récente. Le fait qu’il existe, depuis peu, des pilules à progestatif de deuxième génération à 20 microgrammes d’éthinylœstradiol ( Leelo ) va peut être changer la donne, en faisant perdre l’intérêt qu’avaient les pilules de troisième génération du fait de leur faible dosage œstrogénique. En tant que médecin généraliste, en vingt cinq ans de carrière, j’ai pu observer cinq accidents graves, mais non mortels liés à la prise de… Lire la suite »

@ Léon
Je me souviens maintenant d’une sixième complication non mortelle, que j’avais omise dans mon précédent commentaire , toujours avec une pilule de deuxième génération : une thrombose d’une artère principale du membre supérieur droit ( je crois me rappeler que c’était la sous-clavière ayant laissé la patiente avec une inégalité tensionnelle entre les deux bras et une faiblesse à l’effort du bras droit ) .
Cela fait vingt-cinq ans que j’exerce la médecine, ça fait donc environ une complication grave de la pilule tous les quatre ans dans une patientèle de médecin généraliste.
Sachant qu’il doit y avoir environ 100 000 généralistes en France, si l’on extrapole mes chiffres, on pourrait imaginer chaque année en France l’existence d’environ 25 000 complications sévères mais non mortelles de la pilule.
Si l’on imagine qu’une dizaine de millions de femmes prennent la pilule dans notre pays, ça fait un taux de complications très sérieuses de 2,5 ‰ . Ceci n’inclut pas les complications mineures réversibles ( HTA, hyperlipidémie, migraines ) ou moins réversibles ( prises de poids notables )
Evidemment, ceci n’est qu’une extrapolation sans valeur statistique !

Lapa, je sais que les infirmières de lycée n’ont pas le droit de le faire (même si elle peuvent délivrer la contraception d’urgence), puisqu’il est nécessaire d’avoir une ordonnance pour pouvoir se procurer la pilule. En général, elles aiguillent les filles sur le planning, où celles-ci sont reçues par un médecin.

Bonjour Lapa, Tout d’abord je vous remercie pour vous être interrogée et penchée sur un sujet de plus en plus sensible. La problématique soulevée prête effectivement à discussion. Elle suscite un raisonnement et amène nombre de questions. A ce titre, je souhaiterais vous faire part de mon témoignage qui, d’après mes recherches, pourrait aussi être celui de nombreuses jeunes femmes… A l’âge de 27 ans alors que je prenais la pilule Jasmine depuis 5 mois, j’ai été victime d’une embolie pulmonaire. Hospitalisée en raison d’une douleur violente au niveau du flanc droit, il m’a fallu patienter une dizaine de jours avant que le diagnostic ne tombe. J’étais jeune, mince, sportive. Je ne fumais pas. Je n’avais aucun antécédent familial. Les bilans de thrombophilie effectués n’ont révélé aucune anomalie relative à la coagulation du sang. En outre, tous les examens médicaux réalisés ont confirmé l’absence de prédispositions à ce genre d’accident sanitaire. Je tiens à préciser que les différentes pilules contraceptives de deuxième génération prises auparavant n’avaient eu aucune incidence de ce type. Dans ce contexte, depuis ma sortie du CHU, je suis régulièrement les publications des études scientifiques et pharmacologiques menées à propos de cette pilule de 3° génération. Or, je suis surprise de constater que les media français ne traitent pas davantage de ce nouveau scandale sanitaire. Les derniers rapports de la Food and Drug Administration et du British Medical Journal sont en effet préoccupants puisqu’ils mettent en exergue un risque d’accident sanitaire accru avec ce type de contraceptif. Les pilules Yaz et Yasmin tripleraient et doubleraient respectivement le danger de caillots de sang graves comparativement à la génération précédente de contraceptifs oraux. A ce titre, la FDA indique sur son site que ces dernières conclusions seront soumises à un comité d’experts le 8 décembre prochain. Sur son site internet officiel, le laboratoire pharmaceutique Bayer indique que Yaz est lié « à un accroissement du risque de plusieurs effets secondaires graves dont des caillots de sang, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques ». Aux Etats-Unis et au Canada, plusieurs procès à l’encontre de Bayer sont en cours. En Suisse, Bayer a pris en charge les frais de réadaptation d’une jeune victime gravement handicapée à hauteur de « «200’000 francs ». Nous le savons: un lobby existe. Des intérêts financiers importants sont en jeu. Dans ce contexte, mon souhait est aujourd’hui de mettre en garde les médecins et patientes des… Lire la suite »